English
12. Elastic "round block" and Adipofilling of "hollowed out" breasts, without skin excision
KEYWORDS: elastic round block, breast ptosis, mastopexy, hollowed out breast
Breasts that have a "hollowed out" appearance, as is often the case in women who have borne children, can be improved by means of elastic conization and simultaneous Adipofilling. The patients who request this procedure want their breasts to have a natural look, but do not want to undergo additive mastoplasty.
Before the procedure, a circle is drawn around the areola at a distance of 4-6 cm from the nipple, according to the size of the breasts.
An 8 mm incision is made at the areolar margin and a tunnel is created at a depth of 1 cm; this extends to the previously drawn circle. The breast is conized through this tunnel by means of the elastic thread and the two-tipped Jano needle. Conization shapes the breast and broadens its base, making it more stable and more compact. Shaping of the breasts enables Adipofilling to be carried out wherever it is needed: in the anterior portion of the cone of the breast, under the base and in the quadrants that require volume enhancement. Breast conization always precedes the grafting of fat.
The two-tipped needle is rotated through 180°, while remaining at a depth of about 1 cm. Each time the needle is rotated, the elastic thread is pulled through and placed under tension. Having reached the tunnel, the operator inserts a spreader, and the Jano needle emerges from the small periareolar incision. The two ends of the elastic thread are placed under tension and knotted. The incision is sutured.
Conization of the contralateral breast is now carried out. After making the 8 mm periareolar incision, the operator uses scissors to create the tunnel and inserts the Jano needle with the aid of a spreader. The elastic thread is placed under tension and knotted.
Once the breasts have been shaped, Adipofilling is performed. The suspension of fragments of fat lobules is injected below the base of the breast and into the anterior portion, which appears more hollowed.
The Adipofilling suspension is created from the material drawn by means of liposuction through a 4 mm diameter cannula from a region anesthetized with a solution of mepivacaine and epinephrine. The lipoaspirate is then washed with Ringer solution or physiological saline solution, in a beaker equipped with a tap, until the liquid becomes clear and transparent. The quantity of Ringer or physiological solution is twice the volume of the adipose lobules. The mixture is then supplemented with 20 ml of 5% glucosate solution with 100 IU of ultra-rapid insulin. The Adipopimer, an economical disposable device, transforms the lobular suspension into a suspension of small lobular fragments in about 6 seconds. In some patients, we add a small quantity of cellular suspension, which is created by activating the Adipopimer for about 30/40 seconds. The living material is separated by means of the aspiration vortex generated by the device, which maintains the maximum integrity of the living tissue. To ensure proper separation, the amount of saline solution in the beaker must be two or three times greater than that of the lobular fat.
The small dimensions of the lobular fragments, together with their vitality, enable an extremely high percentage of rooting to be achieved.
The lobular fragments are injected into the breasts by means of 20 ml syringes and 16 G or 18 G cannulas. During injection, the cannula is always kept moving. About 100 mL is injected per breast.
The result is stable and natural. This patient was satisfied and did not request further Adipofilling.
The use of the elastic thread mounted on the two-tipped needle, followed immediately by Adipofilling, is an optimal method of improving the "hollowed out" appearance of breasts in patients who do not want to undergo additive mastoplasty with breast implants.
The conization of the breasts through an incision of a few mm is always carried out with Adipofilling.
Capurro S. (2022): Elastic "round block" and Adipofilling of "hollowed out" breasts, without skin excision. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org
FAQ
In which patients are elastic round block and Adipofilling indicated?
Patients who do not want to undergo additive mastoplasty with breast implants, who have moderately drooping breasts and sufficient body fat for liposuction to be carried out.
In volumetric Adipofilling with small lobular fragments, you almost always add a modest amount of cellular suspension, which is obtained by activating the Adipopimer for a further 30-40 seconds. Why was no cellular suspension added in this patient?
In about 40 seconds, the Adipopimer creates a cellular suspension that exerts a potent regenerative and stimulating action on the tissues. This cellular suspension is also used in volumetric applications, for example in the face, where single adipose and stromal cells are injected in the palpebral regions. Single cells are also injected into the dermis, where they rejuvenate aged skin that has wrinkles or solar elastoses. To improve the effects of volumetric suspension, the addition of a small quantity of cellular suspension is particularly useful, as it promotes the trophism of the receiving tissues.
In the case of breasts, we supplement the lobular fragments with single cells only in women under 40 years of age or those who have a negative history of breast cancer. Above the age of 40 years, we normally avoid stimulating the glandular tissue of the breast with cells that are bereft of contact inhibition. (If the patient diligently undergoes periodic examination, supplementation may even facilitate the early detection of a malignant neoformation, as this is initially made up of a small number of malignant cells and a non-malignant component with a larger number of cells).
POST-PUBLICATION REVIEW
Adipofilling with small lobular fragments is the gold standard of volumetric augmentation of the breast by means of adipose tissue. Before the lobular fragments are injected through an 18 G cannula, the apical portion of the breast is conized with an elastic thread. Another elastic thread shrinks and conizes the areolae if they are too dilated. We never perform an Adipofilling of the breasts without having first shaped them with a tapering elastic thread and/or suspensive. (10/06/2024)
Italian
12. "Round block" elastico delle mammelle svuotate senza asportazione cutanea e Adipofilling
KEYWORDS: round block elastico, ptosi mammaria, mastopessi, seno svuotato
Le mammelle svuotate, come spesso accade alle donne che hanno partorito, possono essere migliorate esteticamente con la conizzazione elastica e il contemporaneo Adipofilling. Le pazienti che richiedono questo intervento non desiderano essere sottoposte a mastoplastica additiva e ricercano un risultato naturale.
Il disegno preoperatorio è un cerchio intorno alle areole, a 4 cm / 6 cm dal capezzolo in relazione alle dimensione delle mammelle.
Si esegue un’incisione di 8 mm sul margine areolare e si realizza un tunnel , alla profondità di 1 cm, che raggiunge il cerchio disegnato. Attraverso il tunnel si conizza la mammella con il filo elastico e l’ago a due punte Jano needle. La conizzazione conforma la mammella, allarga la sua base rendendola più stabile e più compatta. La conformazione delle mammelle consente di eseguire l’Adipofilling dove è necessario, nella porzione anteriore del cono mammario, sotto la base e nei quadranti che necessitano un aumento volumetrico. Nelle mammelle la conizzazione precede sempre l’innesto di grasso.
L’ago a due punte ruota di 180°, mantenendo la profondità di circa 1 cm. Ad ogni rotazione il filo elastico è ritirato e messo in tensione. Arrivato al tunnel l’operatore introduce il divaricatore ed esce con il Jano needle dalla piccola incisione periareolare. I due capi del filo elastico sono trazionati e annodati. L’incisione è suturata.
Si esegue ora la conizzazione della mammella controlaterale. Eseguita l’incisione periareolare di 8 mm, l’operatore realizza con le forbici il tunnel e introduce con l’aiuto del divaricatore il Jano needle. La sutura elastica è messa in trazione e annodata.
Conformate le mammelle si procede con l’Adipofilling. I frammenti di lobuli adiposi sono iniettati sotto la base delle mammelle e nella porzione anteriore che appare maggiormente svuotata.Breasts that have a "hollowed out" appearance, as is often the case of women who have borne children, can be improved by means of elastic conization and simultaneous Adipofilling. The patients who request this procedure want their breasts to have a natural look, but do not want to undergo additive mastoplasty.
Before the procedure, a circle is drawn around the areola at a distance of 4-6 cm from the nipple, according to the size of the breasts.
An 8 mm incision is made at the areolar margin and a tunnel is created at a depth of 1 cm; this extends to the previously drawn circle. The breast is conized through this tunnel by means of the elastic thread and the two-tipped Jano needle. Conization shapes the breast and broadens its base, making it more stable and more compact. Shaping of the breasts enables Adipofilling to be carried out wherever it is needed: in the anterior portion of the cone of the breast, under the base and in the quadrants that require volume enhancement. Breast conization always precedes the grafting of fat.
The two-tipped needle is rotated through 180°, while remaining at a depth of about 1 cm. Each time the needle is rotated, the elastic thread is pulled through and placed under tension. Having reached the tunnel, the operator inserts a spreader and the Jano needle emerges from the small periareolar incision. The two ends of the elastic thread are placed under tension and knotted. The incision is sutured.
Conization of the contralateral breast is now carried out. After making the 8 mm periareolar incision, the operator uses scissors to create the tunnel and inserts the Jano needle with the aid of a spreader. The elastic thread is placed under tension and knotted.
Once the breasts have been shaped, Adipofilling is performed. The suspension I frammenti di lobuli adiposi sono iniettati sotto la base delle mammelle e nella porzione anteriore che appare maggiormente svuotata.
L’Adipofilling è stato realizzato con una liposuzione con una cannula di 4 mm di diametro, in una regione anestetizzata con una soluzione di mepivacaina con epinefrina. Il lipoaspirato è stato successivamente lavato con una soluzione di Ringer o di soluzione fisiologica salina in una beuta dotata di rubinetto fino a quando il liquido non diventa chiaro e trasparente. I lobuli di grasso sono messi in un beaker. Si aggiunge una quantità di Ringer o di soluzione fisiologica due volte il volume dei lobuli adiposi. Si aggiungono come supplementazione 20 ml di soluzione glucosata al 5% con 100 UI di insulina ultrarapida. L’Adipopimer, dispositivo monouso economico, trasforma in circa 6 secondi la sospensione lobulare in una sospensione di piccoli frammenti lobulari. In alcuni pazienti aggiungiamo una piccola quantità di sospensione cellulare che richiede un azionamento dell’Adipopimer di circa 30/40 secondi. La separazione del materiale vivente avviene per il vortice aspirativo generato dal dispositivo che mantiene la massima integrità del tessuto vivente. Per una corretta procedura di separazione è necessario che nel Beaker, insieme al grasso lubulare, ci sia una quantità doppia o tripla di soluzione salina o Ringer lattato. Le piccole dimensioni dei frammenti lobulari e la loro vitalità consentono una percentuale di attecchimento estremamente elevata.
L’iniezione dei frammenti lobulari nelle mammelle è eseguita con siringhe di 20 ml e con cannule di 16 G o 18 G. Durante l’iniezione la cannula è sempre in movimento. Sono stati iniettati circa 100 ml per mammella.
Il risultato è stabile e naturale. La paziente è rimasta soddisfatta e non ha richiesto un secondo Adipofilling.
Il filo elastico dotato di ago a due punte e il contemporaneo Adipofilling sono un’ottima soluzione per migliorare l’estetica delle mammelle svuotate nei pazienti che non desiderano sottoporsi a una mastoplastica additiva con impianti mammari.
La conizzazione delle mammelle attraverso una incisione di pochi mm è sempre effettuata con l'Adipofilling.
Capurro S. (2022): “Round block” elastico delle mammelle svuotate senza asportazione cutanea e Adipofilling. Adipofilling section. www.crpub.org
FAQ
Quali sono i pazienti in cui è indicato il round block elastico e l’Adipofilling?
Sono i pazienti che non desiderano una mastoplastica additiva con impianti mammari, che hanno una ptosi moderata e che hanno sufficiente grasso nel corpo per una liposuzione.
Nell’Adipofilling volumetrico di piccoli frammenti lobulari quasi sempre si aggiunge una modesta quantità di sospensione cellulare che si ottiene azionando l’Adipopimer per ulteriori 30 -40 secondi. Perché non è stato aggiunto in questa paziente?
L’Adipopimer realizza in circa 40 secondi una sospensione cellulare che ha una potente azione rigenerativa e stimolante per i tessuti. La sospensione cellulare è utilizzata anche nelle applicazioni volumetriche, ad esempio nel viso dove le cellule adipose e stromali singole sono iniettate nelle regioni palpebrali. Le cellule singole sono iniettate anche nel derma dove ringiovaniscono la cute invecchiata, con rughe e elastosi solare. Per migliorare gli effetti della sospensione volumetrica l’aggiunta di una piccola quantità di sospensione cellulare è particolarmente utile per il trofismo dei tessuti riceventi.
Nella mammella supplementiamo i frammenti lobulari con le cellule singole solo nelle donne sotto i 40 anni o con anamnesi negativa per il tumore della mammella. Sopra i 40 anni normalmente evitiamo di stimolare il tessuto ghiandolare mammario con cellule prive di inibizioni da contatto. (Se il paziente è diligente e fa controlli periodici la supplementazione potrebbe risultare addirittura favorevole ad un riconoscimento precoce di una formazione mammaria maligna, essendo questa inizialmente composta di un piccolo numero di cellule maligne e di una componente non maligna con un numero di cellule maggiori).
POST-PUBLICATION REVIEW
L’Adipofilling di piccoli frammenti lobulari rappresenta il gold standard degli aumenti volumetrici della mammella con il tessuto adipose. Prima di iniettare con una cannula I frammenti lobulari la mammella è sempre conizzata nella sua porzione apicale con un filo elastico. Un altra sutura elastica restringe e conizza le areole se troppo dilatate. (10/06/2024)