English
56. Elastic rhinoplasty with removal of a cartilaginous hump and correction of the anterior septum
KEYWORDS: elastic rhinoplasty, Elasticum, elastic thread, two-tipped needle, Jano needle
A long nose can be shortened by implanting an elastic thread through a 2 mm incision or through the hole made by a 16 or 18 G needle. Elastic lifting of the nose, or elastic rhinoplasty, has an effect that is not only esthetic, but also functional; by correcting the nasolabial angle, this procedure also improves the patient's breathing.
This patient's nose has a drooping tip, an evident cartilaginous hump and an anterior deviation of the septum. After drawing the pathway of the elastic thread and carrying out local anesthesia, we remove the cartilaginous hump. Using a n°15 scalpel blade, we make an intercartilaginous incision, which does not interfere with the passage of the elastic thread. Scissors are used to dissect the skin from the cartilaginous hump. A n° 11 scalpel blade, the tip of which has been snapped off, is used to cut away the excess cartilage from the bridge of the nose. The fragments of cartilage are freed with the aid of scissors. The prominent hump is removed with pincers.
Once the 2 mm skin incision has been made between the nasal bones and the frontal bone, the operator anchors the elastic thread to the deep tissues of the procerus muscle. The elastic thread follows the direction of the previously drawn line. The elastic thread is pulled through. The Jano needle is rotated through 180° while about 4 or 5 mm of the tip remains in the tissues. The pathway of the needle runs between the skin and the cartilages.
The operator must be very careful not to allow the two-tipped Jano needle to come out of the skin. If the needle does come out, the elastic thread must be extracted and re-implanted. An important feature of the elastic thread is that it does not cut into the tissues. Moreover, once its outer sheath has been colonized by connective cells, the thread becomes a sort of ligament. The elastic thread mounted on the two-tipped needle has enabled us to perform new mini-invasive lifting procedures for the face and body.
When the two-tipped needle is close to the procerus, it passes through the deep tissues of the bridge of the nose, in order to improve the anchorage of the elastic thread. From here, the needle is extracted through the small entry incision.
The elastic threads are placed under tension and knotted, under the guidance of the tip of a Klemmer. A small wad of hemostatic collagen is inserted into the cavity, in order to keep the knot in a deep position. The 2 mm incision is sutured.
We then correct the anterior deviation of the septum, which has become evident now that the tip of the nose has been lifted. The result.
Capurro S. (2022): Elastic rhinoplasty with removal of a cartilaginous hump and correction of the anterior septum CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org.
FAQ
What pre- and post-operative prescriptions are necessary?
In this procedure, pre- and post-operative prescriptions/instructions are important. As 30% of individuals have staphylococcus aureus in the nose, the patient must carry out targeted antibiotic prevention both before and after elastic rhinoplasty. This can be done by applying a topical antibiotic. Specific antibacterial vegetable extracts (Angiovein capsules) can also be taken.
(Obviously, if the patient has an ongoing infection of the facial skin, it is advisable to postpone the procedure until the infection has completely resolved.)
What advice can you give regarding this procedure?
In this procedure, we correct some defects of the nose, a cartilaginous hump and the anterior deviation of the septum, without crossing the pathway of the elastic thread. We do not want to create any communication between the pathway of the thread and the outside. It is also possible to reduce a bony hump and to create a green stick fracture of the ascending processes of the maxilla (with a 2 mm external chisel).
The best elastic thread to use is the Elasticum EP3.5. The tip of the nose must not resist lifting. If there is any resistance to the lifting of the tip, the anterior septum will need to be reduced.
To create the access for the thread, we no longer make a micro-incision with a micro-blade; we prefer to use a simple 16 G or 18 G needle, as this leaves no scars. We have improved the anchorage of the thread to the deep tissues of the procerus by passing the two-tipped needle through the tissues twice in a zigzag manner, as can be seen in the video publication.
POST-PUBLICATION REVIEW
Elastic rhinoplasty has proved to be a particularly useful procedure for reducing the length of the nose, even of noses that have undergone multiple operations. It has also proved useful in correcting anterior deviations of the septum. Correction is achieved by pulling one end of the elastic thread more tightly before knotting.
To prevent infection of the nasal region, the elastic thread is bathed with Clindamycin before implantation. We have also changed the method of anchoring the elastic thread. At the level of the nasal bones or thef rontal processes of the maxilla, we pierce the skin with a 16 G needle and use a small hand-drill to make an hole that are inclined slightly downwards. By passing through these holes in the bone, the elastic thread is permanently fixed. A fine Klemmer is used to bury the knot that is made at the end of the thread into the hole in the bone. The hole in the skin is not sutured but medicated with antibiotic ointment.
In noses that have undergone multiple operations, it is useful to pre-tunnel a pathway with a Jano needle, without the elastic thread, as this will facilitate the passage of the elastic thread and prevent the thread from being cut as it passes through dense scar tissue. In particularly fibrotic noses, small skin imperfections may form along the pathway of the thread during healing. These imperfections disappear rapidly over time. They can also be corrected immediately by injecting small quantities of a 30% suspension of cross-linked hyaluronic acid (Volumetric revitalization).
If multiple-operated noses are fibrotic, they can be softened by taking a 300 mg tablet of tetracycline-L-methylenelysine, an efficacious antifibrotic, for two or three months. (10/06/2024)
Italian
56. Rinoplastica elastica con asportazione del gibbo cartilagineo e correzione del setto anteriore
KEYWORDS: rinoplastica elastica, Elasticum, filo elastico, ago a due punte, Jano needle
I nasi lunghi possono essere accorciati con un foro di un ago 18 G e l’impianto di un filo elastico. Il lifting elastico del naso o rinoplastica elastica non ha solo una valenza estetica ma anche funzionale. L’intervento corregge l’angolo nasolabiale migliorando la respirazione.
La paziente presenta una punta cadente, un evidente gibbo cartilagineo e una deviazione anteriore del setto. Eseguito il disegno della rinoplastica elastica e l’anestesia locale asportiamo il gibbo cartilagineo. Con una lama n°15 si esegue una incisione intercartilaginea che non interferisce con il passaggio del filo elastico. Con le forbici si scolla la cute dalle cartilagini del gibbo. Una lama da bisturi n° 11, con la punta spezzata taglia l’eccesso di cartilagine dal dorso nasale. Con le forbici si liberano le cartilagini tagliate. Il gibbo prominente è asportato con una pinza.
Eseguito un foro con un ago 18 G tra le ossa nasali e l’osso frontale, si fissa il filo elastico ai tessuti profondi del procero. Il filo elastico segue la direzione del disegno. Il filo elastico è ritirato. Il Jano needle segue il disegno ruotando di 180° mantenendo sempre circa 4 o 5 mm di punta nei tessuti. Il suo decorso è tra la cute e le strutture ossee e cartilaginee.
L’operatore deve avere una particolare attenzione a non far uscire dalla cute l’ago a due punte Jano needle. Se l’ago esce è necessario estrarre il filo elastico e reimpiantarlo. Il filo elastico ha la caratteristica di non tagliare i tessuti e di trasformarsi in un “legamento” venendo colonizzato nel suo rivestimento esterno dalle cellule connettivali. Il filo elastico dotato di ago a due punte ci ha permesso di realizzare gli efficaci nuovi lifting mininvasivi del volto e del corpo
Arrivati in vicinanza del procero per migliorare il fissaggio del filo elastico, attraversiamo i tessuti profondi del dorso nasale. Da qui l’ago a due punte esce dalla piccolo foro di ingresso.
I fili elastici sono trazionati e annodati. La punta di una Klemmer spinge il nodo in profondità. Un cubo di collagene emostatico è introdotto nel foro per tenere il nodo in profondità. Si corregge ora la deviazione anteriore del setto che si è resa evidente dopo il sollevamento della punta.
Il risultato.
Capurro S. (2022): Rinoplastica elastica con asportazione del gibbo cartilagineo e correzione del setto anteriore.CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org.
FAQ
Quali sono le prescrizioni pre e post-operatorie?
In questo intervento le prescrizioni istruzioni pre e post-operatorie hanno rilevanza perché il 30% degli individui ha nel naso lo stafilococco aureus, è necessario, pertanto, che il paziente esegua una prevenzione antibiotica mirata, prima e dopo la rinoplastica elastica, utilizzando anche antibiotici topici. È possibile utilizzare anche gli specifici estratti antibatterici vegetali (Angiovein cps).
(Naturalmente se un paziente ha in corso infezioni cutanee del volto e consigliabile rimandare l’intervento alla completa guariglione.)
Quali sono le avvertenze in questo intervento?
In questo intervento correggiamo alcuni i difetti del naso, il gibbo cartilagineo e la deviazione anteriore del setto, senza attraversare il tragitto del filo elastico. Non desideriamo che si sia una comunicazione del tragitto del filo con l’esterno. È possibile anche ridurre il gibbo osseo e fratturare a legno verde i processi montanti del mascellare (con scalpello esterno di 2 mm)
Il filo elastico è preferibile che sia l’Elasticum EP3.5. La punta del naso non deve opporre resistenza al sollevamento. Se ci sono resistenze alla risalita della punta è necessario intervenire sul setto anteriore per ridurla.
Non eseguiamo più il microtaglio di accesso del filo con una microlama, preferiamo fare l’accesso con un semplice ago 16 G o 18 G, perché non lasciano cicatrici. Abbiamo migliorato il fissaggio ai tessuti profondi del procero con due passaggi a zig-zag dell’ago a due punte come si può vedere nella video pubblicazione.
POST-PUBLICATION REVIEW
La rinoplastica elastica si è dimostrata un intervento particolarmente utile per diminuire la lunghezza del naso, anche nei nasi plurioperati. Si è dimostrato utile anche per correggere le deviazioni anteriori del setto. La correzione avviene trazionando maggiormente un capo del filo elastico prima dell’annodamento.
Per ovviare alle problematiche infettive relative alla regione nasale il filo elastico è bagnato prima dell’impianto con Clindamicina. Abbiamo cambiato anche la modalità di fissaggio del filo elastico. A livello delle ossa nasali o dei processi montanti del mascellare buchiamo la cute con un ago 16 G e con un piccolo trapano manuale eseguiamo un foro leggermente obliquo verso il basso. Attraversando questi fori nell’osso il filo elastico si fissa in maniera permanente. Il nodo che si esegue alla fine del percorso è infilato dentro il foro realizzato nell’osso con una fine Klemmer. Il foro cutaneo non si sutura e si medica con un unguento antibiotico. Nei nasi plurioperati è conveniente eseguire una pre-tunnellizzazione con un Jano needle senza il filo elastico. Nei nasi particolarmente fibrotici si possono formare durante la guarigione piccole imperfezioni cutanee lungo il decorso del filo. Le imperfezioni spariscono rapidamente con il tempo ma sono subito correggibili con l’iniezione di piccole quantità di una sospensione al 30% (di acido ialuronico cross-linkato, Rivitalizzazione volumetrica).
Se i nasi plurioperati sono fibrotici possono essere resi più morbidi con l’assunzione per tre mesi di una compressa da 300 mg di tetraciclina-L-metilenlisina, un efficace antifibrotico. (10/06/2024)