English
11. Phlebotherapy (TRAP) of telangiectasias and ectatic veins in esthetic and functional medicine
KEYWORDS: Three-dimensional Regenerative Ambulatory Phlebotherapy (TRAP), ectatic capillaries, telangiectasia, hemodynamic hypertension, hydrostatic thrust, matting
Varicose disease is a three-dimensional pathology and must be treated by means of a three-dimensional method: TRAP (Three-dimensional Regenerative Ambulatory Phlebotherapy). TRAP reduces hemodynamic hypertension in the venous circulation and corrects excessive hydrostatic thrust. A regenerative solution is injected into all the visible veins. When the solution comes into contact with the vessel walls, it narrows and strengthens the vessels; 24 ml to 72 ml of a diluted sclerosing solution is injected. Solutions of sodium salicylate in a buffered hydroglycerin vehicle are diluted to 3% with 10% glycerol in saline solution. To minimize the risk of phlebitis in subjects with a familial predisposition, we add 2 g of EDTA to the 500 ml flask of 10% glycerol, as per our patent. After only three sessions, the patient feels the functional effect of the method as the sensation of heaviness in the legs is alleviated.
With TRAP, varicose veins soon disappear. Venules and telangiectasias that are no longer subjected to hemodynamic hypertension may remain. These vessels can be treated more easily, practically without risk, by injecting the same regenerative solution, diluted to 3%, with a 3 ml syringe and a fine 30 G needle. The solution is prepared in the same way as in classic TRAP.
An 18 G needle is inserted into a vial of 2% lidocaine. A 20 ml syringe with an eccentric tip is used. Keeping the syringe inclined, the operator aspirates the lidocaine until the plunger reaches halfway between the second and third level-mark. Before aspirating, the operator carefully presses the plunger, in order to expel any air that might be contained in the syringe. The operator now opens 3 vials of sodium salicylate in a 6% buffered hydroglycerin vehicle or 2 vials of sodium salicylate in a 10% vehicle. The contents of these vials are aspirated into the 20 ml syringe. Another 20 ml syringe is now prepared. The 2% lidocaine and the three 6% vials are aspirated. An 18 G needle is inserted into a drip of 10% glycerol in saline. The previously prepared 20 mL syringes are filled with 10% glycerol up to 24 mL. A 25 G needle is fitted to one of the syringes, in order to inject large quantities of regenerative solution into the varices (classic TRAP). An 18 G needle is fitted to the nozzle of the other syringe. A 3 ml syringe is now filled with the regenerative solution, and a 30 G needle is fitted to it. This syringe will allow us to inject the telangiectasias, the finest capillaries, the venules and the veins.
As can be seen in the Phlebotherapy section of the Medical Video Journal crpub.org, there is another technique for the injection of telangiectasias: the two-syringe technique.
This technique uses a more concentrated, 6% or 10%, regenerative solution and is performed in the case of matting. Areas of matting are made up of tens or hundreds of small, high-pressure telangiectasias, which are formed when a very dilated vein is obliterated or stripped out. If an “escape valve”, such as a large vein, is removed without correcting the hemodynamic hypertension that caused it to dilate, this hypertension will cause the small capillaries to dilate. It is easy to inject these dilated capillaries because the hypertension maintains the dilation of the vessels from which they originate. A sign of underlying hypertension is that blood leaks out when the operator withdraws the needle after injecting. This phenomenon is due to lateral thrust. In areas of matting, the concentrated solution will have to be injected in several points and in good quantities, to regenerate the walls of the incontinent perforating vessel involved.
To prevent unsightly marks from remaining at the injection points, where the solution inevitably comes into contact with the tissues, a skin wheal is performed with 10% glycerol and a few milliliters of lidocaine, so as to reduce the hypertonicity of the solution.
The technique presented in this video uses the same 3% concentration commonly used in TRAP. The solution is injected into the veins and telangiectasias. However, before injecting the telangiectasias, it is always advisable to inject the reticular veins of the area, in order to reduce hemodynamic hypertension; alternatively, these veins can be injected at the same time as the telangiectasias.
In conclusion, as varicose disease is three-dimensional, it must be treated with three-dimensional techniques. Indeed, two-dimensional techniques are irrational; they merely eliminate the escape valve of the hemodynamic hypertension that they are unable to cure.
Moreover, traditional techniques have no pathophysiological basis. Stripping out the veins, burning them with a laser or obliterating them with sclerotherapy not only eliminates the escape valve of hemodynamic hypertension, it also eliminates the “gateways” through which the walls of the non-visible veins can be treated. In addition, as Doppler study cannot visualize the pathology, patients with multiple incontinent perforating veins are regarded as having no dysfunction. In the lower limbs, however, even the smallest telangiectasia is caused by hemodynamic hypertension.
Given that Doppler study must be excluded, what remains is the study of the territory, which reveals the existence of two types of telangiectasias: those with high lateral pressure and those with low lateral pressure. The former are iatrogenic and, if there are no reticular veins to be injected in the area, they must be treated with higher concentrations of regenerative solution and by means of the two-syringe technique. The latter must be treated with the 3% solution and by means of the esthetic-functional technique.
Another concept to bear in mind is that the entire circulation is connected. Thus, all visible vessels must be injected: veins, venules and telangiectasias.
The lower limb acts as a pump and must function as such. TRAP restores this pumping action and the “respiration” of the tissues.
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Capurro S. (2024). Phlebotherapy (TRAP) of telangiectasias and ectatic veins in esthetic and functional medicine. Phlebotherapy section. www.crpub.org.
FAQ
How did you develop this method, which I believe is the only rational therapy for varicose disease?
Basically, it's a matter of common sense, a quality that is often lacking in those who are not self-critical and slavishly follow what they have been taught by outdated masters. Remember, mistakes are passed down from generation to generation and from book to book.
This method was taught to me by my father, who directed the Institute of Human Anatomy and founded the Institute of Histology. Anatomy must be considered first. Next come physiology and pathophysiology, and finally the therapy is planned. My colleagues need to answer this question: is the venous circulation two-dimensional or three-dimensional? Obviously, it is three-dimensional, and this rule out all the irrational and harmful two-dimensional therapies, such as sclerotherapy, phlebectomy, burning with lasers and gluing with Loctite. Indeed, it is a great mistake to eliminate the “gateways” through which the non-visible circulation can be treated. The “escape valves” of hemodynamic hypertension must not be eliminated without having first eliminated the incontinence of the perforating veins, which is the anatomical cause of varicose disease. Weakening of the venous walls creates valvular incontinence in the perforating veins, causing reflux that dilates the vessels. The dilated vessels are therefore subjected to excessive hydrostatic thrust (which causes leg ulcers). In a dilated vessel, the blood flows less quickly, owing to the laws of conservation of energy; thus, lateral pressure increases, which dilates all the vessels connected to it.
The regenerative solution enters the circulation through the "gateways" of the veins, venules and telangiectasias, and travels to the most dilated and dilatable vessels; it narrows and strengthens these vessels by reducing the capacitance of the circulation. In just a few treatment sessions, the feeling of “heavy legs” is alleviated.
We see a lot of needles in the video
When telangiectasias are injected, the needle has to be changed frequently; if the tip of the needle is not sharp, it displaces the small vessels, making intraluminal injection difficult. I remember that the 3 ml syringe and the 25 needle represent the best syringe/needle ratio for injecting ectatic reticular veins and telangiectasias.
Why is EDTA added in subjects predisposed to phlebitis?
I add a very small amount of EDTA in order to exploit its chelating action on the free iron that is formed when the regenerative solution comes into contact with the blood. This stratagem eliminates generalized inflammation of the circulation. EDTA also exerts a considerable antioxidant action. It should be noted that all the components of the regenerative solution (Sodium Salicylate, Lidocaine, Glycerol, EDTA) are bactericidal.
If all the capillaries do not disappear with this method, what can be done?
To create the regenerative solution, you can use the 10% pure solution (2 vials instead of 3) and fill the syringe up to 20 ml and not 24 ml. Again, this solution must be injected into the small, dilated capillaries.
POST-PUBLICATION REVIEW
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Italian
11. Fleboterapia (TRAP) delle teleangectasie e delle vene ectasiche per la medicina estetica e funzionale
KEYWORDS: Fleboterapia, Three-dimensional Regenerative Ambulatory Phlebotherapy (TRAP), capillari dilatati, telangiectasie, ipertensione emodinamica, pressione laterale, matting
La malattia varicosa è una patologia tridimensionale e deve essere trattata con una metodica tridimensionale: la TRAP (Three-dimensional Regenerative Ambulatory Phlebotherapy). La TRAP riduce l’ipertensione emodinamica sul circolo venoso. Sono iniettate tutte le vene visibili. La soluzione rigenerativa a contatto della parete dei vasi li restringe e li rinforza. Si iniettano da 24 ml a 72 ml di una soluzione sclerosante diluita. Le soluzioni di salicilato di sodio in veicolo idroglicerico tamponato sono diluite al 3% con glicerolo 10% in soluzione salina. Per minimizzare i rischi di flebite nei soggetti famigliarmente predisposti aggiungiamo al flacone da 500 ml di glicerolo al 10% 2 gr di EDTA come da nostro brevetto. Il paziente avverte l’effetto funzionale della metodica dopo solo tre sedute con la diminuzione della sensazione di pesantezza degli arti. Con la TRAP le vene varicose scompaiono rapidamente. Possono rimanere venule e teleangectasie non più sottoposte a ipertensione emodinamica. Questi vasi sono iniettati più facilmente, in pratica senza rischi, con la stessa soluzione rigenerativa diluita al 3%, iniettata con una siringa di 3 ml e un sottile ago 30 G. La preparazione della soluzione è la stessa utilizzata nella TRAP classica.
Si apre una fiala di Lidocaina 2%. Si introduce nella fiala un ago 18 G. Si prende una siringa da 20 ml con il cono eccentrico. Tenendo inclinata la siringa si aspira la Lidocaina fino ad arrivare con lo stantuffo a metà tra la seconda e la terza tacca. Prima di aspirare si ha l’accortezza di premere lo stantuffo per eliminare l’aria a volte contenuta nella siringa. Si aprono ora 3 fiale di salicilato di sodio in veicolo idroglicerico tamponato al 6% o 2 fiale al 10%. Si aspira il contenuto delle fiale nella siringa da 20 ml. Si prepara ora un’altra siringa da 20 ml. Si aspira la Lidocaina 2% e le tre fiale al 6%. Un ago 18 G è infilato nella flebo di Glicerolo 10% in soluzione salina. Le siringhe da 20 ml preparate sono riempite con il Glicerolo 10% fino a 24 ml. In una siringa si inserisce un ago 25 G per iniettare grandi quantità di soluzione rigenerativa nelle varici (TRAP classica). Nell’altra siringa riempita a 24 ml si inserisce dentro l’ugello un ago 18 G. Si prende ora una siringa da 3 ml che si riempie con la soluzione rigenerativa. Nella siringa da 3 ml si inserisce un ago 30 G. Questa siringa ci consentirà di iniettare le teleangectasie, i capillari più fini, le venule e le vene.
Come si può vedere nella sezione Phlebotherapy del Medical Video Journal crpub.org c’è una altra tecnica iniettiva per l’iniezione nelle teleangectasie: la tecnica delle due siringhe.
Questa tecnica utilizza una soluzione rigenerativa più concentrata al 6% o al 10 % ed è eseguita nei matting. I matting sono composti da decine o centinaia di piccole teleangectasie ad elevata pressione che si formano quando una vena molto dilatata è obliterata o strappata. Se viene eliminata una valvola di sfogo come una grossa vena senza correggere l’ipertensione emodinamica che l’ha fatta dilatare, l’ipertensione si sfoga dilatando i piccoli capillari. Questi capillari dilatati si iniettano facilmente perché l’ipertensione mantiene dilatati i vasi da cui originano. Un segno della ipertensione sottostante è la fuoriuscita di sangue quando l’operatore estrae l’ago con cui ha iniettato. Questo fenomeno è dovuto alla spinta laterale. Nei matting l’operatore dovrà iniettare la soluzione concentrata in più punti e in buona quantità per rigenerare le pareti del vaso perforante incontinente di pertinenza. Per evitare che residuino segni inestetici nei punti di iniezione, dove inevitabilmente la soluzione viene a contatto con i tessuti, si esegue un ponfo cutaneo con glicerolo 10% e qualche millilitro di lidocaina per diminuire l’ipertonia della soluzione.
La tecnica presentata in questo video si effettua con la stessa concentrazione del 3 % usata comunemente nella TRAP. La soluzione è iniettata nelle vene, e nelle teleangectasie. È comunque sempre conveniente prima di iniettare le teleangectasie iniettare le vene reticolari dell’area per diminuire l’ipertensione emodinamica, oppure iniettare le vene contemporaneamente alle teleangectasie. Se si verifiche che la soluzione sia troppo poco concentrata si diminuisce la diluizione della siringa da 24 ml a 20 ml.
In conclusione, poiché la malattia varicosa è tridimensionale, deve essere trattata con tecniche tridimensionali. In effetti, le tecniche bidimensionali sono irrazionali; si limitano ad eliminare la valvola di sfogo dell'ipertensione emodinamica che non riescono a curare.
Inoltre, le tecniche tradizionali non hanno basi fisiopatologiche. Stappare le vene, bruciarle con il laser o obliterarle con la scleroterapia non solo elimina la valvola di sfogo dell'ipertensione emodinamica, ma elimina anche le “porte” attraverso le quali è possibile curare le pareti delle vene non visibili. Inoltre, poiché il Doppler non può visualizzare la patologia, i pazienti con vene perforanti incontinenti multiple sono considerati erroneamente non affetti da disfunzione e pertanto non curati! Negli arti inferiori, invece, anche la più piccola teleangectasia è causata da ipertensione emodinamica.
Dato che è da escludere lo studio Doppler, resta lo studio del territorio, che rivela l'esistenza di due tipi di teleangectasie: quelle ad alta pressione laterale e quelle a bassa pressione laterale. Le prime ad alta pressione sono iatrogene e, se nella zona non sono presenti vene reticolari da iniettare, devono essere iniettate con concentrazioni più elevate di soluzione rigenerativa con la tecnica delle due siringhe. Le teleangectasie a bassa pressione laterale sono iniettate con la soluzione al 3% .
Un altro concetto da tenere presente è che tutto il circolo venoso è collegato. Pertanto, devono essere iniettati tutti i vasi visibili: vene, venule e teleangectasie.
L'arto inferiore è una pompa e come tale deve funzionare. TRAP ripristina questa azione di pompaggio migliorando la ossigenazione e il metabolismo dei tessuti.
Capurro S. (2024): Fleboterapia (TRAP) delle teleangectasie e delle vene ectasiche per la medicina estetica e funzionale. Phlebotherapy section. https://www.crpub.org
FAQ
Come ha messo a punto questa metodica che è considerata l’unica terapia razionale della malattia varicosa?
Certamente con il buon senso. Una qualità preziosa. In campo flebologico gli errori si tramandano da generazione in generazione e da libro a libro.
La metodologia mi è stata insegnata da mio padre che ha diretto l’Istituto di Anatomia Umana Normale e ha fondato l’Istituto di Istologia. Come prima cosa si deve prendere in considerazione l’ Anatomia. Poi la fisiologia, e la fisiopatologia e infine si progetta la terapia. Ai mie colleghi è necessario porre questa domanda chiarificatrice: il circolo venoso è bidimensionale o tridimensionale? Chiaramente è tridimensionale e questo toglie di mezzo tutte le terapie bidimensionali. Le flebectomie, le bruciature laser, la scleroterapia, e gli incollaggi con la loctite sono irrazionali e dannosi. Non si devono eliminare le “porte” che servono alla cura del circolo non visibile. Non si possono eliminare le valvole di sfogo dell’ipertensione emodinamica senza aver prima eliminato l’incontinenza delle vene perforanti causa anatomica della malattia varicosa.
L’indebolimento delle pareti venose crea una incontinenza valvolare nelle vene perforanti e quindi un reflusso che dilata i vasi. I vasi dilatati sono quindi sottoposti alla spinta idrostatica (questa ultima causa delle ulcere declivi). Se il sangue in un vaso dilatato scorre meno velocemente, per le leggi di conservazione dell’energia, aumenta la pressione laterale che dilata tutti i vasi ad esso collegati. La soluzione rigenerativa entra nel circolo attraverso le “porte” vene, venule e teleangectasie, e va dove deve andare nei vasi più dilatati e dilatabili che restringe e rafforza diminuendo la capacitanza del circolo ed eliminando in pochi trattamenti la sensazione di gambe pesanti.
Si vedono numerosi aghi 30 G nel filmato.
Quando si iniettano le teleangectasie e le venule è necessario è necessario cambiare l’ago frequentemente perché, se la punta dell’ago non è affilata sposta i piccoli vasi e rende difficoltosa l’iniezione endoluminale. Ricordo che la siringa da 3 ml e l'ago 25 rappresentano il migliore rapporto siringa/ago per iniettare le vene reticolari ectasiche e le teleangectasie.
Perché si aggiunge l’EDTA nei soggetti predisposti alle flebiti?
Utilizzo l’aggiunta di questa piccolissima quantità di EDTA per la sua azione chelante il ferro libero che si forma con il contatto della soluzione rigenerativa con il sangue. Questa procedura elimina l’infiammazione generalizzata del circolo. Notevole anche la sua azione antiossidante. Si fa notare come tutti i componenti della soluzione rigenerativa (Salicilato di sodio, Lidocaina Glicerolo, EDTA) sono battericidi.
Se con questa metodologia non scompaiono tutti i capillari cosa si può fare?
I capillari ectasici iniettati spariscono quando non sono più sottoposti ad una pressione anomala. Se sono ad alta pressione si utilizza la tecnica delle due siringhe.
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