English
26. Rapid pulsed timedsurgical cutting to remodel lip deformities due to over-injection of silicone oil
KEYWORDS: lip remodeling, silicone injections, rapid pulsed timedsurgical cutting
A vermilion border that has been enlarged and deformed by injections of silicone oil can be reduced and corrected. This is done by means of rapid pulsed timedsurgical cutting, which leaves practically invisible scars. It should, however, be borne in mind that the incisions must be made in a non-visible area. The preoperative design must be very precise. Moreover, we need to evaluate any congenital asymmetries of the lip, which is often longer on one side, and the asymmetries caused by the injection of silicone oil. The operator must also bear in mind that the vermilion border of the upper lip is normally one-third narrower than that of the lower lip. In this patient, excisions are to be carried out in both lips.
The Timed apparatus is programmed with the rapid pulsed cutting program data: Direct Pulse 0.3/5.3 hundredths of a second, Cut, 27 or 38 Watt, 0.08 mm diameter EM10 White electromaniple. The return electrode is positioned on the chest, in contact with the skin; in programmable diathermocautery, as is well known, the return electrode must be placed close to the operating field.
Incision begins in the upper lip, and from the posterior line of the design. The 0.08 mm diameter EM10 White electromaniple is the finest of the electrodes and concentrates the energy of the Timed apparatus at its tip.
The operator incises the mucosa, following the preoperative design. The microelectrode of the 0.08 mm diameter EM10 White electromaniple is kept under elastic tension.
Timedsurgical cutting does not burn the edges of the incision and is extremely precise. Indeed, the specific modulated pulsed current prevents overheating; moreover, the conical electrode has a triangular cross-section and acts like a spring. No human hand can equal the speed of its cutting. The availability of a cutting modality that does not leave visible scars is very useful in this procedure, as subsequent small corrections may be required. The operator can carry these out without having to worry about scarring.
Once the incision of the mucosa has been completed, the excess tissue is removed. The power of the Timed apparatus is raised to 50 Watt and the EM10 White electromaniple is replaced by a 0.15 mm diameter EM10 Gray electromaniple. Reduced conductivity and the consequent reduction in the speed of cutting are indicative of the presence of silicone. Excision begins at the extremity of the skin flap. Several millimeters of muscle tissue imbued with silicone are removed. The floor of the excision must be regular along its entire length. In this phase, it is useful to assess the thickness of the lip by holding it between two fingers.
After completing the excision, the operator inserts a stitch into the exact center of the vermilion. Double-spiral suturing with a 5-0 or 6-0 thread is then carried out.
The spiral suture begins from the lateral margin of the skin flap. The first suture draws together the edges of the lip mucosa. The second suture is more external and its spirals are more widely spaced; this suture serves to compact the muscle tissue. In this region, which is particularly mobile, it is important that the suture draws the tissues firmly together and does not open.
A skin flap is now removed from the vermilion of the lower lip, which must have a greater volume than the vermilion of the upper lip. In this case, removal is simple and does not require as much caution as in the vermilion of the upper lip.
Reducing the volume of the vermilion of the upper and lower lips may cause unaesthetic lengthening of the lip. In this case, lip lifting is carried out to shorten the lip. These two procedures rejuvenate the patient's face, giving it a more natural look.
Pulsed timedsurgical cutting and good suturing result in optimal healing, leaving a scar that is practically invisible.
Capurro S. (2022): Rapid pulsed timedsurgical cutting to remodel lip deformities due to over-injection of silicone oil. Timedsurgery section. https://www.crpub.org
FAQ
As silicone oil is difficult to eliminate from the lips, does some of it remain?
Yes, some remains in the tissues. However, it is still possible to remodel the lips, reduce their volume and make them look more natural.
Is there any alternative to silicone?
We perform Adipofilling, which involves injecting a suspension of tiny lobular fragments and adipocytes and stromal cells. The suspension is injected into the vermilion through a fine cannula. Adipofilling enhances the volume and exerts a trophic action. Volumetric enhancement of the vermilion by means of fat grafting is a natural biological procedure and gives aged lips a new lease of life. Moreover, as the Adipofilling suspension can be conserved at temperatures between -20°C and -81°C, it can be used for any minor adjustments that may be required.
When do you recommend lip lifting?
If the vermilion borders are markedly reduced, the upper lip loses its support and tends to lengthen. For this reason, we perform lip lifting after a few months, in order to shorten the upper lip. In this procedure, we incise the skin by means of slow pulsed timedsurgical cutting; the incision does not extend beyond the nostrils even if the lip needs to be shortened considerably.
POST-PUBLICATION REVIEW
Rapid pulsed timedsurgical cutting leaves practically invisible scars on the vermilion. The mucosa is incised at a power of 38 Watts in the specific rapid pulsed cutting function. To remove the underlying tissue, we increase the power to 50 Watts. The incision is always made in an area that is not visible when the mouth is closed. If surgery to reduce the vermilion is performed at the same time as lip lifting, two thin strips of vermilion are used to make the lateral margins of the philtrum visible. Restoring the shape of the philtrum contributes to natural rejuvenation. (10/06/2024)
Italian
26. Rimodellamento delle labbra deformate dalle iniezioni di silicone con il taglio timedchirurgico pulsato rapido
KEYWORD: rimodellamento delle labbra, iniezioni di silicone, taglio timedchirurgico pulsato rapido
Il vermiglio aumentato e deformato dalle iniezioni di silicone liquido può essere ridotto e corretto. A tale scopo si utilizza il taglio timedchirurgico pulsato rapido perché residua cicatrici pressoché invisibili. È necessario tenere presente che le incisioni devono comunque essere eseguite in un’area non visibile. Il disegno preoperatorio deve essere molto preciso. È necessario valutare le asimmetrie congenite del labbro, spesso più lungo da un lato e le asimmetrie provocate dalle iniezioni di silicone liquido. L’operatore deve anche tenere presente che, normalmente, il vermiglio del labbro superiore deve essere un terzo più sottile di quello del labbro inferiore. In questo paziente le escissioni sono eseguite in entrambe le labbra.
Si programma il Timed con i dati di programmazione del taglio pulsato rapido: Direct Pulse 0.3/5.3 centesimi di secondo, Cut, 27 o 38 Watt , EM10 Bianco da 0,08 mm di diametro. Si applica sul torace a contatto della cute l’elettrodo di ritorno che, come è noto, nel diatermocauterio programmabile deve essere vicino all’area dove si interviene.
L’incisione labiale inizia dal vermiglio superiore e dalla linea posteriore del disegno. L’Elettromanipolo EM10 Bianco di 0,08 mm è il più fine degli elettrodi e concentra all’’estremità della punta l’energia del Timed. Si incide la mucosa seguendo il disegno prefissato. L’operatore mantiene in tensione elastica il micro-elettrodo di cui è dotato l’EM 10 Bianco.
Come è noto il taglio timedchirurgico non ustiona i margini e consente una precisione millimetrica. Nessuna mano umana può eguagliare la sua velocità di taglio. L’elettrodo conico a sezione triangolare è una molla e la specifica corrente modulata e pulsata impedisce il riscaldamento dei margini dell’incisione. Avere un taglio che non provoca cicatrici visibili e retrazioni è molto utile in questo intervento che può richiedere piccole correzioni successive. L’operatore le potrà eseguire senza preoccuparsi degli aspetti cicatriziali.
Completata l’incisione della mucosa si asporta il tessuto in eccesso . Si aumenta la potenza del Timed a 50 Watt e si sostituisce l’EM 10 Bianco con un EM10 Grigio di 0,15 mm di diametro. La presenza di silicone si rileva con la diminuzione della conduttività e la conseguente diminuzione della velocità di taglio. L’escissione inizia alla estremità della losanga. Si asportano diversi millimetri di tessuto muscolare infarcito di silicone. Il fondo dell’escissione deve risultare regolare lungo tutta la sua lunghezza. Utile in questa fase valutare lo spessore del labbro prendendolo tra due dita.
Completata l’escissione si dà un punto di sutura nel centro esatto del vermiglio. Successivamente si esegue la sutura a doppia spirale di nailon 5-0 o 6-0.
La sutura a spirale inizia dal margine laterale della losanga. La prima sutura riunisce i margini della mucosa labiale . La seconda sutura a spirale è più esterna, con spirali meno vicine, e serve per compattare il tessuto muscolare. Una sutura che accosti bene i tessuti e che non si apra è importante in questa regione particolarmente mobile.
Si asporta ora una losanga nel vermiglio del labbro inferiore che, come è noto, deve avere un volume maggiore rispetto al vermiglio del labbro superiore. L’asportazione nel labbro inferiore in questo caso è semplice e non richiede l’attenzione richiesta dal vermiglio superiore.
La riduzione volumetrica del vermiglio del labbro superiore e di quello inferiore può causare un inestetico allungamento del labbro. In questo caso si esegue un lip lifting per accorciare l’altezza del labbro. Questi due interventi ringiovaniscono e rendono più naturale il volto del paziente.
Con il taglio timedchirurgico pulsato e una buona sutura si ottiene una ottima guarigione e una cicatrice difficilmente visibile.
Capurro S. (2022): Rimodellamento delle labbra deformate dalle iniezioni di silicone con il taglio timedchirurgico pulsato rapido. Timedsurgery section. https://www.crpub.org
FAQ
Il silicone liquido è difficilmente eliminabile dalle labbra quindi rimane?
Sì rimane nei tessuti. È possibile comunque modellare le labbra, diminuirle di volume e renderle più naturali.
Che alternativa c’è al silicone?
Utilizziamo l’Adipofilling di minuscoli frammenti lobulari con cellule stromali e adipociti. Le iniettiamo con una cannula sottile nel vermiglio. L’Adipofilling aumenta il volume e ha una azione trofica. L’aumento volumetrico del vermiglio con il grasso è biologico e naturale e da nuova vita alle labbra invecchiate. La possibilità di conservare l’Adipofilling da -20°C a -81°C è utile per eventuali ritocchi.
Quando consigliate il lifting del labbro?
Nelle riduzioni notevoli dei vermigli il labbro superiore si allunga perché perde il suo appoggio. Per questo motivo dopo alcuni mesi lo accorciamo con il lip lifting. In questo intervento, per incidere la cute, utilizziamo il taglio timedchirurgico pulsato lento e non usciamo dalle narici anche in caso di accorciamenti del labbro rilevanti.
POST-PUBLICATION REVIEW
Il taglio timedchirurgico pulsato rapido ha la proprietà di residuare sul vermiglio cicatrici pressoché invisibili. L’incisione della mucosa avviene a 38 Watt nella specifica funzione del taglio pulsato rapido. L’asportazione del tessuto sottostante avviene aumentando la potenza a 50 Watt. Se l’intervento di riduzione del vermiglio si effettua contemporaneamente al lifting del labbro due sottili strisce di vermiglio sono utilizzate per rendere visibili i margini laterali del filtro. Il ripristino della forma del filtro contribuisce al ringiovanimento naturale. (10/06/2024)