English
28. Elimination of roughness and festoons of the lower eyelid by means of mixed timedsurgical peeling
KEYWORDS: eyelid wrinkles, mixed timedsurgical peeling, timedsurgical de-epithelialization, Timed, resorcin
Mixed timedsurgical peeling with de-epithelialization is the only technique capable of eliminating roughness and festoons from the lower eyelids by means of a standardized, safe treatment. Mixed peeling rejuvenates the patient’s look in a single session by eliminating wrinkles and hyperpigmentation. It is called mixed because it combines physical and chemical processes.
The area to be rejuvenated is marked out with a dermographic pen. The design extends to the crow's feet.
A local anesthetic is administered through a 25 G cannula. Before local anesthesia is performed, a saturated solution of resorcin is prepared. Resorcin powder is placed in a container, to which a small amount of water is added.
The Timed apparatus (Korpo) is programmed with the specific data for pulsed timedsurgical de-epithelialization: Direct Pulsed 4/9 hundredths of a second, Coag, 2 Watt. An EM10 Yellow electromaniple is used, the electrode of which is bent at an angle.
The edge of the corner of the electromaniple skims the surface of the skin inside the design in small circular movements.
The specific pulsed current of the Timed apparatus (Korpo) lifts the epidermis from the dermis. Brushing the surface concentrates the current at the point of contact. To ensure optimum conductivity, the operator cleans the electrode repeatedly with his glove. If the skin is dry, it is moistened with saline to improve its conductivity. The epidermis is lifted in an area that extends from immediately below the eyelashes to just beyond the preoperatively drawn line. The physical action of the current of the Timed also extends to the lower crow's feet. Even if the crow's feet are not very evident, it is always necessary to intervene in this area in order to balance the reorganization of the connective fibers. If this region is not treated, only downward skin retraction will be achieved, while retraction should also be lateral. Once the activated electromaniple has been brushed over the entire skin surface to be rejuvenated, the epidermis is removed with the same non-activated EM 10 Yellow electrode. If any fragments of epidermis fail to detach, the operator brushes them with the edge of the corner of the activated electromaniple and then removes them. When the electrode is activated, it must not come into contact with the dermis. The integrity of the dermal papillae ensures uniform absorption of the resorcin.
The de-epithelialized area is washed and dried.
Preparation of the resorcin is completed.
A syringe is used to aspirate 1 ml of physiological solution and 1 ml of saturated resorcin solution; in this way, a saturated solution diluted to 50% is produced.
The chemical phase of the procedure now begins. The resorcin solution is applied to the de-epithelialized skin with a cotton-wool stick.
On contact with the dermis, the resorcin causes immediate "frosting". As is known, resorcin in an aqueous solution has no effect on intact skin. However, if it is applied to de-epithelialized areas, it acts effectively, constantly and uniformly.
The solution is applied for 30 to 40 seconds, according to the depth of the wrinkles and the characteristics of the skin. The resorcin is removed with saline solution.
The 50% diluted saturated solution is applied to the lower eyelids for a maximum time of 40 seconds. By contrast, to eliminate crow's feet, it has to be applied for a longer time, for example 1 minute. However, the removal of crow's feet is rarely requested.
Once mixed peeling has been carried out on one eyelid, the contralateral eyelid is treated.
In the first few hours, the patient dries the eyelids with a paper tissue. Resorcin has a coagulative action and exerts its healing effect under the crust. No creams, lotions, serums etc. must be applied to the treated area. After a few hours, a thin crust forms, which thickens over time. After 7 -12 days, the crust drops off spontaneously. Once it has dropped off, the patient waits one day, to allow keratinization of the epidermis. Subsequently, color correctors and zinc oxide creams are applied.
After a month, a slight redness can still be seen; this will disappear within a short time.
Timedsurgical mixed peeling eliminates eyelid wrinkles and festoons. The skin is firmer and its texture is improved. A single treatment session also eliminates dark circles.
Rejuvenation of the lower eyelids can be completed by correcting sunken dark circles by means of Adipofilling; this involves injecting a suspension of small fragments of adipose lobules, a suspension of single adipose and stromal cells, or a combination of both suspensions.
We have not performed lower blepharoplasty by means of skin excision for more than 25 years. Indeed, we only perform transconjunctival blepharoplasty, which requires only two incisions of approximately 1 cm in the conjunctiva. Fat pouches are removed by means of the rapid pulsed cutting mode of the Timed apparatus. All the pouches are removed. Once the pouches have been removed, no excision of the eyelid skin is required, as the skin adapts to the concavity that is created by the complete removal of the pouches. In patients with aged eyelid skin, we rejuvenate the skin by means of timedsurgical mixed peeling after a few months.
With transconjunctival blepharoplasty, the eyes do not become round, as often happens after blepharoplasty by means of skin incision; rather, they remain natural and young-looking.
If the patient has already undergone blepharoplasty with skin incision and has rounded eyes, any residual fat pouches can be removed and elastic canthopexy can be performed; this is a new procedure that does not leave any skin scars.
Capurro S. (2023). Elimination of roughness and festoons of the lower eyelid by means of mixed timedsurgical peeling. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. https://www.crpub.org
FAQ
Mixed peeling means physical-chemical peeling. Why do you prefer this?
The physical phase makes the skin amenable to treatment, thereby enabling the peeling solution to act; when applied to intact skin, it has no effect. In practice, the skin can be micro-perforated by means of Electroporo Cosmesis, permeabilized by means of 0.5 mixed peeling or, as in this case, de-epithelialized. De-epithelialization allows the resorcin solution to act effectively on all geometric points the surface of the skin. The result is an extremely effective, safe, and constant action. The physical phase eliminates the variable that is constituted by the thickness of the epidermis. When the resorcin solution makes direct contact with the dermis, it exerts its peeling, cross-linking and powerful depigmenting actions. Depigmentation also takes place through the reduction of the number of melanocytes in the treated area. In some cases of generalized vitiligo of the face, the natural pigmentation of the skin can be eliminated.
Can de-epithelialization also be performed with a laser?
The use of a rectilinear form of energy, a light beam, is useless in most dermatological applications. If a skin formation is vaporized with a laser, deep lesions are created, which should be avoided. De-epithelialization cannot be performed by means of lasers, as it is not possible to keep the dermis intact. In mixed peeling, by contrast, the dermis remains perfectly intact and can adequately absorb the chemical solution.
To enable the Timed apparatus (Korpo) to detach the epidermis, we had to design a specific high-frequency current. This current travels at the speed of light, but returns to the electrode positioned on the surface of the patient's body; thus, suitably modulated, it causes no damage in depth.
Why use a cannula for anesthesia?
In patients who are prone to skin hyperpigmentation of the eyelids, we prefer to use a cannula for local anesthesia, so as to avoid possible bleeding and the associated inflammation of the tissues caused by the free iron ions that are released from hemoglobin.
Why is it also necessary to de-epithelialize the crow's feet?
Even if the crow's feet are not very evident, it is always necessary to intervene in this area, in order to balance the reorganization of the connective fibers. If this region is not treated, only downward skin retraction will be achieved, while retraction should also be lateral.
In which other procedures is Timed de-epithelialization used?
Mixed peeling by means of timedsurgical de-epithelialization is also used to eliminate lip wrinkles (about 1 minute and a half) and extensive dermal-epidermal skin spots in subjects with a uniform complexion (about 20-30 seconds). We have also used it in the treatment of large nevi of the scalp within the first 10 days of birth.
Timedsurgical de-epithelialization is used for the repigmentation of stable vitiligo, piebaldism and achromic scars. In these cases, the achromic epidermis is replaced with grafts of autologous keratinocytes and melanocytes obtained from the cultivation of a 1 cm2 fragment of normal-pigmented taken 20 days earlier. In Timedsurgery, the other two mixed peeling procedures are Electroporo Cosmesis and epidermal permeabilization or 0.5 mixed peeling.
What is the role of Adipofilling in the eyelid region?
Adipofilling is a recent technique of lipoaspirate preparation. The Adipopimer creates a suspension of small lobular fragments consisting of 5-6 cells in 6 seconds. In 30-40 seconds, it creates a suspension of single adipose and stromal cells. In this region, we normally use both suspensions: to fill sunken dark circles, to fill the upper portion of the upper eyelids, to reduce the aperture of the eye, to enhance the volume of the malar regions, and to correct the forehead and temporal regions. The Adipofilling suspension is made up of living material which, once grafted, has a high survival index. Moreover, it can be stored at -31°C to -81°C, as separation by means of the suction vortex created by the Adipopimer makes it resistant to freezing. Its effects are volumetric and/or regenerative. Owing to its characteristics, Adipofilling is the ideal technique for facial rejuvenation, whether for the purpose of enhancing volume or symmetry or, when applied intradermally, to rejuvenate the skin (lip wrinkles and elastosis of the neck). The cathelicidin produced by the adipocytes prevents infectious complications.
POST-PUBLICATION REVIEW
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Italian
28. Eliminazione delle rugosità e dei festoni della palpebra inferiore con il peeling timedchirurgico misto
KEYWORD: rughe palpebrali, peeling timedchirurgico misto, disepitelizzazione timedchirurgica, Timed, resorcina
Il peeling timedchirurgico misto con disepitelizzazione è l'unica tecnica in grado di ottenere l'eliminazione delle rugosità e dei festoni dalle palpebre inferiori con un trattamento standardizzato e sicuro. Il peeling misto ringiovanisce lo sguardo eliminando in una sola seduta rughe e iperpigmentazioni. Si chiama misto perché unisce fisica e chimica.
L’area palpebrale da ringiovanire è delimitata con una penna dermografica. Il disegno si estende alle zampe di gallina.
L'anestesia locale è eseguita una cannula 25 G. Prima di eseguire l’anestesia locale, è preparata una soluzione satura di resorcina. Resorcina in polvere è posta in un contenitore dove si aggiunge una piccola quantità di acqua.
Il Timed (Korpo) è programmato con i dati specifici per la disepitelizzazione timedchirurgica pulsata: Direct Pulsed 4/9 centesimi di secondo, Coag, 2 Watt. Viene utilizzato un elettromanipolo EM10 Giallo, il cui elettrodo è piegato ad angolo.
Lo spigolo dell'angolo dell'elettromanipolo sfiora la superficie della pelle all'interno del disegno con piccoli movimenti circolari.
La specifica corrente pulsata del Timed (Korpo) solleva l'epidermide dal derma. Sfiorare la superficie concentra la corrente nel punto di contatto. Per garantire una conduttività ottimale, l'operatore pulisce ripetutamente l'elettrodo con il guanto. Se la pelle è secca, è inumidita con soluzione fisiologica, al fine di migliorarne la conduttività. L'epidermide viene sollevata in un'area che si estende da immediatamente sotto le ciglia fino a poco oltre la linea del disegno preoperatorio. L’azione fisica della corrente del Timed si estende anche alle zampe di gallina basse. Anche se le zampe di gallina sono poco evidenti è sempre necessario intervenire in questa area per equilibrare la riorganizzazione delle fibre connettivali. Non trattare questa regione produce una retrazione cutanea solo verso il basso mentre è preferibile avere anche una retrazione laterale. Terminato il passaggio dell’elettromanipolo attivato su tutta la superficie cutanea da ringiovanire, si rimuove l’epidermide con lo stesso elettrodo EM 10 Giallo non attivato. Se alcuni frammenti di epidermide non si staccano l’Operatore li sfiora con lo spigolo dell’angolo dell’elettromanipolo attivato e successivamente li rimuove. Quando è attivato l’elettrodo non deve entrare in contatto con il derma. L’integrità delle papille dermiche garantisce l’assorbimento uniforme della resorcina.
L’area palpebrale disepitelizzata è lavata ed asciugata.
Si completa la preparazione della resorcina.
Con una siringa si aspirano 1 ml di soluzione fisiologica e 1 ml di soluzione satura di resorcina; in questo modo si produce una soluzione satura diluita al 50%.
Inizia la fase chimica della procedura. La soluzione di resorcina viene applicata sulla cute disepitelizzata con un bastoncino cotonato.
A contatto con il derma, la resorcina provoca un immediato "frost". Come è noto, la resorcina in soluzione acquosa non ha alcun effetto sulla cute integra. Se è applicata sulle aree disepitelizzate agisce in modo efficace, costante ed uniforme.
Dopo un tempo di applicazione da 30 a 40 secondi in relazione alla profondità delle rughe e alle caratteristiche della cute. La resorcina è rimossa con soluzione fisiologica. Il tempo massimo in cui è applicata la resorcina satura diluita al 50% nelle palpebre inferiori è 40 secondi.
Per far sparire le zampe di gallina è necessario applicare la resorcina per un tempo maggiore, ad esempio per 1 minuto. La eliminazione delle zampe di gallina è comunque richiesta raramente.
Terminato il peeling misto di una palpebra si tratta la palpebra controlaterale.
Le palpebre sono asciugate dal paziente nelle prime ore con un fazzoletto di carta. La resorcina ha un effetto coagulativo e guarisce sotto crosta. Nessun prodotto crema, siero lozione ecc. deve essere applicato sull’area trattata. Dopo poche ore, si forma una sottile crosta che si ispessisce con il tempo. Dopo 7 -12 giorni la crosta cade spontaneamente. Dopo la caduta si aspetta un giorno per permettere la cheratinizzazione dell’epidermide. Successivamente si applicano correttori di colore e creme all’ossido di zinco.
A distanza di un mese è possibile vedere ancora un leggero arrossamento che scomparirà in breve tempo.
Il peeling timedchirurgico misto elimina lerughe e i festoni palpebrali. La cute è più compatta e la texture è migliorata. Con un solo trattamento si elimina anche il dark circle.
Il ringiovanimento delle palpebre inferiori può essere completato con la correzione delle occhiaie incavate con l'Adipofilling di piccoli frammenti di lobuli adiposi, di cellule adipose e stromali singole o con l’unione di entrambe queste due sospensioni.
Da più di 25 anni non eseguiamo più la blefaroplastica inferiore con il taglio cutaneo. Eseguiamo solo la blefaroplastica transcongiuntivale con due incisioni di circa 1 cm nella congiuntiva. Le borse adipose sono asportate con il taglio pulsato rapido del Timed. Si asportano tutte le borse. Asportate le borse, i pazienti non hanno bisogno di alcuna escissione della cute palpebrale perché questa si adatta alla concavità creatasi dopo la rimozione completa delle borse palpebrali. Nei pazienti con cute palpebrale invecchiata dopo alcuni mesi ringiovaniamo la pelle con il peeling timedchirurgico misto.
Con la blefaroplastica transcongiuntivale gli occhi non diventano tondi, come spesso avviene dopo la blefaroplastica con l’incisione cutanea, rimangono naturali e giovani.
Se il paziente si è già sottoposto a una blefaroplastica con incisione cutanea ed ha un occhio tondo è possibile, se è necessario, asportare le borse di grasso residue ed eseguire una cantopessi elastica, un nuovo intervento che non residua cicatrici cutanee.
Capurro S. (2023). Eliminazione delle rugosità e dei festoni della palpebra inferiore con il peeling timedchirurgico misto. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. https://www.crpub.org
FAQ
Peeling misto significa peeling fisico-chimico. Perché lo preferisce?
La fisica rende aggredibile il derma. In questo modo si può utilizzare come peeling una soluzione che, applicata sulla cute integra, non ha alcun effetto. In pratica la cute può essere microforata con l’Electroporo Cosmesis, permeabilizzata con il peeling misto 0.5 o, come in questo caso, disepitelizzata. La disepitelizzazione consente alla soluzione di resorcina di agire efficacemente su tutti i punti geometrici della superficie dermica. Il risultato è una azione estremamente efficace, sicura e di effetto costante. Con la fisica si elimina la variabile costituita dallo spessore dell’epidermide. Con il contatto diretto della soluzione di resorcina con il derma si sfruttano le capacità della resorcina come peeling, cross linkante, e formidabile depigmentante. La depigmentazione si attua anche con la riduzione del numero dei melanociti dell’area trattata. È possibile in alcuni casi di vitiligine generalizzata del volto eliminare la pigmentazione naturale della pelle.
La disepitelizzazione può essere eseguita anche da un laser?
L’utilizzo di una energia rettilinea un raggio luminoso, non è utile nella maggior parte delle applicazioni dermatologiche. Se si vaporizza una formazione cutanea con il laser si creano lesioni in profondità che è conveniente evitare. Con i laser non è possibile disepitelizzare mantenendo integro il derma. Nel peeling misto Il derma rimane perfettamente integro e può assorbire adeguatamente la soluzione chimica.
Per ottenere il distacco dell’epidermide con il Timed (Korpo) è stato necessario progettare una specifica corrente ad alta frequenza. La corrente viaggia alla stessa velocità della luce ma ritorna all’apparecchio sulle superfice del paziente quindi, opportunamente modulata, non fa danni in profondità.
Perché l’anestesia con una cannula?
Nei pazienti che tendono alla iperpigmentazione cutanea delle palpebre preferiamo eseguire l’anestesia locale con una cannula per evitare i possibili sanguinamenti e la relativa infiammazione dei tessuti determinata dagli ioni di ferro libero che si liberano dall’emoglobina.
Perché è necessario disepitelizzare anche le zampe di gallina?
Anche se le zampe di gallina sono poco evidenti è sempre necessario intervenire in questa area per equilibrare la riorganizzazione delle fibre connettivali. Non trattare questa regione produce una retrazione solo verso il basso mentre è preferibile avere anche una retrazione laterale.
In quali altri interventi è utilizzata la disepitelizzazione del Timed?
Il peeling misto con disepitelizzazione timedchirurgica viene utilizzata anche per eliminare le rughe delle labbra(circa 1minuto e mezzo), e le macchie cutanee dermo-epidermiche estese nelle carnagioni uniformi (circa 20-30 secondi). Lo abbiamo utilizzato anche nel trattamento dei grandi nevi del cuoio capelluto entro i primi 10 giorni dalla nascita.
La disepitelizzazione timedchirurgica è utilizzata per la ripigmentazione della vitiligine stabile, del piebaldismo e delle aree cicatriziali acromiche. In questi ultimi casi l'epidermide acromica viene sostituita con innesti di cheratinociti e melanociti autologhi ottenuti dalla coltivazione di un frammento di cute normale-pigmentata di 1 cm2, prelevato 20 giorni. Gli altri due peeling misti della Timedsurgery sono l'Electroporo Cosmesis e la permeabilizzazione epidermica o peeling misto 0.5.
Anche il dark circle scompare dopo il peeling misto?
Sì. La resorcina ha anche la caratteristica di diminuire il numero dei melanociti per questo motivo la correzione dell’iperpigmentazione è permanente.
La disepitelizzazione delle palpebre è difficile?
La disepitelizzazione delle palpebre richiede una buona manualità e l’uso di una lente di ingrandimento. Questo è dovuto alla cute mobile e alla superficie palpebrale a volte poco conduttiva. Per favorire una conducibilità ottimale si umidifica la superficie cutanea. A volte facciamo applicare al paziente alcuni giorni prima del peeling timedchirurgico misto una crema all’urea.
Quale è il ruolo dell’Adipofilling nella regione palpebrale?
L’Adipofilling è una recente tecnica di preparazione del lipoaspirato. L’Adipopimer realizza in 6 secondi una sospensione di piccoli frammenti lobulari di 5-6 cellule. In 30-40 secondi consente di realizzare una sospensione di cellule adipose e stromali singole. Normalmente in questa regione utilizziamo entrambe le sospensioni per riempire le occhiaie incavate, per riempire la porzione alta delle palpebre superiori, per diminuire l’apertura degli occhi, per dare volume alle regioni malari, per correggere la fronte e le regioni temporali. L’Adipofilling è costituito da materiale vivente che innestato ha un elevato indice di sopravvivenza e può anche essere conservato da -31°C a -81°C, perché la separazione con il vortice aspirativo realizzato dall’Adipopimer lo rende non ghiacciabile. I suoi effetti sono volumetrici e/o rigenerativi. Per le sue caratteristiche l’Adipofilling è la tecnica ideale per il ringiovanimento del volto sia nel suo utilizzo volumetrico e simmetrizzante, sia intradermico per il ringiovanimento cutaneo (rughe delle labbra ed elastosi del collo). La catelicidina prodotta dall’adipocita garantisce l’assenza di complicazioni infettive.
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